学生家庭情况调查表

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学生家庭情况调查表(总1页)

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附表：

高等学校学生及家庭条件调查表

性 别

政治 面貌

出生年月

入学前 户口

名 族 о城镇о农村

学生基本情况

家庭主要成员

姓 名 身份证号 码 毕 业 学 校 家庭类型 家庭通讯地址 邮政编码 姓 名





家庭

人口数

□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户 □其它

年龄

与学生 关系

电话 号码

工作（学习）单位

职业

年收 健康状况 入



家

庭有关信息

家庭收入 （元）。学生本学年已或资组情况 。

家庭遭受突发意外事件：

家庭成员失业情况： 家庭欠款情况及原因： 。 其它情况： 。

本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。 学生本人签字： 学生家长或监护人签名： 年 月 日

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