高校学生家庭情况调查表(完整版)

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高等学校学生及家庭情况调查表之吉白夕凡创作

学校：院（系）：专业：年级：

学生自己基本情况

姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残

□是□否





单 亲 性 别

政治面貌 结业 学校

出生年月



□是□否





与学生 关系



联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位



职业

年收入（元）

健康状况



入学前 户口 个人 特长 烈士子女

民 族



□城镇 □农村

□是□否

家庭通讯信息

家庭成员情况

影响家庭经济 状况有关信息

签章

民政部分信息

本基己自



详细通讯地址 邮政编码 姓名

年龄

家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况 。

家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。

经办人签字： 单位名称：

（加盖公章） 年月日

学生自己



学生家长或监护人



学生家庭所在地乡镇或街道民政部分

详细通讯地址 邮政编码





联系电话 （区号）－

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校：

姓 名



性 别



出生年月



民 族




身份证号码 学 院 年 级







系

政治面貌



在校联系电话



家庭人均 年收入 专 业





元

班

学生签字： 年月日 注：可另附详细情况说明。

学生陈述申请认定理由

民主评议

认定决定





A.家庭经济困难 □

评议小组组长签字： 年月日

推荐档次

B.家庭经济特别困难 □ C.家庭经济突发事件特殊困难 □ □

陈述理由



院

（系）意见



经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 分歧意评议小组意见。调整为。 工作组组长签字：

年月日



学校学

生资助。 管理机

负责人签字：

构意见

年月日

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□ 分歧意工作组和评议小组意见。调整为：

（加盖部分公章）

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